Syndrome toxique associé à Clostridium sordellii après IVG médicamenteuse

Fatal Toxic Shock Syndrome associated with Clostridium Sordellii after medical abortion.The New England Journal of médecine 353 ;22 décembre 2005

 

 

10 cas ont été identifiés dans la littérature : 8 après accouchement, 1 après IVG médicamenteuse et 1 non associé à une grossesse.

Le clostridium sordelli est un bacille gram + anaérobie, qui a été identifié comme germe responsable d'infections génitales et de choc toxique entraînant la mort. Il est peu fréquent, mais a été rapporté comme étant l'étiologie de pneumonies, endocardites, arthrite, péritonite et nécrose du myomètre

Ici nous rapportons 4 décès supplémentaires dus au clostridium sordellii qui ont touché des femmes initialement en bonne santé, après IVG médicamenteuse ; le protocole utilisé était 200mg mifepristone oral et 800 microg de misoprostol intra-vaginal.

Ces cas sont survenus en Californie, mais ces femmes n'avaient pas de lien entre elles les médicaments utilisés venaient de différents lots.

Rappel :460 000 IVG méd. aux USA.

 

- La première était une jeune fille de 18 ans initialement en bonne santé à 47 jours de grossesse, il persistait un sac à l'écho 4 jours après la prise de mifepristone

- La deuxième 21 ans 43 jours de grossesse = 8SA + 1j

- La troisième 22 ans 53 jours de grossesse = 9SA + 4j

- La quatrième 34 ans 45 jours de grossesse = 8SA + 3j

Commentaires : Des termes tous supérieurs à 7SA

 

Les symptômes ont commencé 4 jours après la prise de mifepristone par des signes digestifs qui pouvaient être rapportés au misoprostol puis tachycardie, hypotension, œdème, hémoconcentration, hyperleucocytose majeure et absence de fièvre. Les hémocultures étaient négatives.

 

La grossesse semble favoriser la présence de Clostridium Sordellii dans le vagin (pH, ouverture du col).Les AB n'atténuent pas les effets de la toxine sauf la clindamycine qui aurait un effet positif grâce à son action sur la synthèse de protéines.

 

C'est à l'autopsie que l'on a retrouvé le C sordellii dans l'endomètre associé à un Staphylocoque Dore chez la troisième patiente, à un S Dore et E Coli chez la 4 ème patiente

 

Certains ont incriminé la voie vaginale, certains ont évoqué le rôle de mifépristone qui pourrait favoriser la remontée des germes dans l'utérus par son action anti glucocorticoïde, d'autres ont évoqué la possibilité de manipulations antérieures : en effet ces germes sont de la famille de ceux retrouvés lors des avortements clandestins?ndlr

 

Les médecins doivent être vigilants car les symptômes initiaux du choc toxique peut être confondus avec les troubles digestifs fréquemment observés après la prise de misoprostol. Ils se compliquent de tachycardie, hypotension, hyper leucocytose majeure , hémoconcentration et se caractérisent par une absence de fièvre.

Une infection grave peut donc survenir aussi bien dans les suites d'une IVG médicamenteuse que d'une naissance , d'une FCS ou d'une IVG instrumentale, bien que ce risque soit faible.