Le
contrôle de l'efficacité
Interrogatoire
Examen
clinique
Dosage
de l'HCG plasmatique
Echographie
L'interrogatoire et l'examen
clinique
Déroulement
de l'avortement et aspect éventuel du produit d 'expulsion.
•
Disparition des signes de grossesse.
•
Disparition ou nette atténuation des saignements.
•
Involution utérine avec retour à la normale au
toucher vaginal.
#
présomption sans certitude
Décroissance du taux de HCG
Nécessite
la réalisation de deux dosages de HCG:
~
le jour de la prise de mifépristone : J1 ou quelques jours avant
~
la veille du contrôle (de J 14 à J 21 )
La
décroissance de plus de 90 % du taux d'HCG à J14, confirme
l'efficacité de la méthode
Si
taux reste supérieur à 10%
~
contrôle échographique
~
ou nouveau taux d'HCG 4 à 5 jours + tard
L'échographie
Les
indications
absence
de saignement ou saignements minimes / à ceux attendus.
•
persistance de saignements abondants.
•
défaut d'involution utérine ou douleurs pelviennes
confirmées au TV.
•
décroissance insuffisante de l'HCG , entre J 1 et J
14.
Des
images hyperéchogènes très évocatrices de
rétentions tromphoblastiques ne sont pas l'indication systématique
d'une aspiration.
La
confrontation à la clinique et au taux HCG est indispensable.
Résultats
Echec
grossesse
évolutive ou persistance d'un sac gestationnel .
Echec
partiel
persistance
d'une cavité utérine épaisse avec éléments
hyperéchogènes hétérogènes.
la
mesure d'une épaisseur endométriale > à 10 mm
est insuffisante pour poser le diagnostic de rétention.
Des
cas particuliers :
-
La femme désire garder la grossesse après la prise de
mifépristone
Il
est important de lui rappeler l'engagement préalable qu'elle a
signé. Cependant si sa décision est prise, en aucun cas,
elle n'est obligée de poursuivre le protocole de l'avortement.
Il
n‘y pas de publications à ce jour permettant d'établir un
risque tératogène du médicament.
Il
faut l'accompagner dans sa décision.
-
En cas d'echec de la méthode, si la femme désire garder
la grossesse :
Il
faut l'informer d'un risque tératogène faible de la méthode.
Une
prise en charge psychologique devra être proposée dans le
suivi de la grossesse.
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