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L'ANNEAU VAGINAL : NUVARINGC'est un anneau souple en EAV (polymère d'acétate de vinyle) de 54 mm de diamètre pour 4 mm de section. Il libère quotidiennement 120 microgrammes d'éthonorgestrel (métabolite actif du désogestrel) et 15 microgrammes d'éthinyl oestradiol pendant trois semaines, qui sont absorbés à travers la muqueuse vaginale avant de passer dans la circulation générale, entraînant un blocage de l'ovulation. Les contres indications sont les mêmes que celles des pilules oestro-progestatives, ainsi que les intercations médicamenteuses. L'indice de Pearl est de 0,6 (études Européennes ). Le contrôle du cycle est bon, équivalent à celui constaté sous oestroprogestatif à 30 micro grammes (environ 5 % de spottings). La tolérance locale est bonne, le suivi de la cytologie vaginale ne montre pas d'anomalie particulière et les effets secondaires systémiques faibles. La femme utilise un anneau par cycle : après mise en place dans le vagin, l'anneau est laissé trois semaines d'affilée puis ôté pendant une semaine (pendant laquelle se produit le saignement menstruel). L'anneau sera inséré le même jour de la semaine (après la semaine d'interruption) pour à nouveau trois semaines. L'insertion et le retrait sont faciles, sauf en cas de prolapsus (col, ou colpocèle antérieure ou postérieure), ou de constipation chronique. L'anneau est efficace quelque soit sa place dans le vagin. Les expulsions de l'anneau sont rares (liées à la constipation par exemple), l'anneau peut être remis en cas d'expulsion après rinçage à l'eau tiède ou froide. En cas d'initiation de la contraception, Nuvaring doit être mis en place au plus tard le 5 ème jour du cycle. En cas de relais d'une contraception oestro-progestative, Nuvaring est mis en place le jour habituel de reprise de la plaquette. En cas de relais d'une contraception par pilule progestative seule, l'insertion peut se faire à tout moment. En relais d'un implant, l'insertion se fait le jour du retrait de l'implant. Il est conseillé d'utiliser une méthode contraceptive locale en complément de l'anneau pendant les 7 premiers jours. L'efficacité n'est pas modifiée par d'éventuels traitements locaux (anti mycosiques etc..) ni par l'existence de troubles digestifs (vomissement, diarrhée) Son prix est de 12 à 15 euros /mois et il n'est pas remboursé par l'assurance maladie. BIBLIOGRAPHIE: - La revue du praticien. Juin 2004.Evolutions récentes en contraception stéroidienne. - Génésis Aril 2004 Nuvaring, 1er contraceptif oestro-progestatif mensuel disponible en France. - Gynécologie pratique. Avril 2004.N° 164. Nuvaring: la première contraception vaginale mensuelle faiblement dosée. - Génésis. Mai 2004. Contraception hormonale intra-vaginale: un profil lipidique favorable. Quelques sites web: www.gyneweb.fr/sources/contraception/nuvaring/nuvaring.html |
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